Manejo de la estrongiloidiasis: revisión de la literatura con enfoque en la epidemiología en Bolivia

La estrongiloidiasis es una de las enfermedades parasitarias más desatendidas. Tiene una elevada morbilidad y mortalidad en personas tratadas con corticosteroides o con una inmunidad reducida por otros motivos. En Bolivia los estudios realizados han demostrado una alta prevalencia y su transmisión en diversas regiones tropicales y de los valles interandinos. Aunque la enfermedad no se transmite en climas fríos, todas las regiones de Bolivia pueden verse afectadas debido a la migración interna de la población. Las personas pueden infectarse al viajar a regiones endémicas décadas antes de presentar síntomas, porque si se deja sin tratar, puede persistir de por vida La baja sensibilidad de las pruebas diagnósticas coproparasitológicas utilizadas de rutina dificultan su diagnóstico, pero existen técnicas de diagnóstico más eficientes a bajo costo como la técnica de Baermann modificada. La ivermectina es el tratamiento de elección, muy eficaz, bien tolerado cuando es prescrito a dosis adecuada, accesible y disponible en Bolivia.

Strongyloidiasis is one of the neglected parasitosis. Strongyloidiasis has a high morbidity and mortality among people treated with corticosteroids or with reduced immunity for other reasons. In Bolivia, the studies have shown its transmission and high prevalence in various tropical regions and the inter-Andean valleys. Although the disease is not transmitted in cold climates, people living in all regions of Bolivia can be affected due to internal migration. Infection can occur during travel to endemic areas decades before the onset of symptoms, because if left untreated, the strongyloidiasis can persist for life. This disease is one of the most neglected mainly due to the low sensitivity of the coproparasitological tests routinely used in clinical laboratories. There are more efficient diagnostic methods, such as the modified Baermann technique. which can be applied in Bolivia at low cost. Ivermectin is the treatment of choice, effective, well tolerated in adequate dosis, cheap and available in Bolivia.

Alterações de parâmetros laboratoriais em pacientes com COVID-19: uma revisão sistemática / Changes in laboratory parameters in patients with COVID-19: a systematic review

O objetivo deste estudo foi identificar e reunir os principais achados disponíveis no começo da pandemia, acerca das alterações laboratoriais de pacientes internados com COVID-19 e discutir a predominância dessas alterações na gravidade do curso da doença. Trata-se de uma revisão sistemática de literatura, restringida a publicações até abril de 2020, utilizando as bases de dados Lilacs e Pubmed. Um total de 381 publicações foram encontradas nas bases de dados consultadas e destas, 17 publicações foram elegíveis para análise conforme os critérios de inclusão e exclusão. Parâmetros laboratoriais como a redução de linfócitos e elevação de D-dímeros, lactato desidrogenase e proteína C reativa parecem estar ligados à infecção pelo SARS-CoV-2 e podem servir como indicadores prognósticos da doença. A linfocitopenia e o aumento de D-dímeros são marcadores relacionados ao agravamento da doença e a desfechos desfavoráveis como óbito.

The objective of this study was to identify and gather the main findings available at the beginning of the pandemic, regarding laboratory alterations of hospitalized patients with COVID-19 and to discuss the predominance of these alterations in the severity of the course of the disease. This is a systematic literature review, restricted to publications until April 2020, using the Lilacs and Pubmed databases. A total of 381 publications were found in the consulted databases and of these, 17 publications were eligible for analysis according to the inclusion and exclusion criteria. Laboratory parameters such as the reduction of lymphocytes and the elevation of D-dimers, lactate dehydrogenase and C-reactive protein appear to be linked to SARS-CoV-2 infection and may serve as prognostic indicators of the disease. Lymphocytopenia and increased D-dimers are markers related to disease worsening and unfavorable outcomes such as death.

Leptospirose: Características da enfermidade em humanos e principais técnicas de diagnóstico laboratorial / Leptospirosis: Characteristics of the human disease and main laboratory diagnostic techniques

A leptospirose é a zoonose de maior distribuição geográfica, com estimativa de cerca de 60.000 mortes por ano. A doença é causada por bactérias do gênero Leptospira, que possui mais de 300 diferentes sorovares e 64 espécies já identificadas, sendo o ambiente a principal fonte de contaminação. A doença em humanos apresenta manifestações clínicas variadas e caráter bifásico, devendo ser confirmada por meio do diagnóstico laboratorial. O objetivo deste trabalho foi reunir conceitos atualizados sobre a leptospirose humana e as principais técnicas de diagnóstico laboratorial empregadas. A MAT é considerada o padrão-ouro para o diagnóstico da leptospirose, mas devido à baixa sensibilidade na fase inicial da doença é necessário o emprego de técnicas mais sensíveis neste período. Baseado em diversos estudos, as metodologias de PCR, ELISA-IgM e teste rápido apresentaram sensibilidade satisfatória nos primeiros dias após o início dos sintomas. Na segunda semana, a MAT apresentou 100% de sensibilidade, mantendo sua alta especificidade em ambas as fases. No geral, os testes sorológicos de ELISA-IgM e teste rápido apresentaram resultados satisfatórios como métodos de diagnóstico precoce, principalmente tratando-se de locais com pouca infraestrutura, diferente dos laboratórios de referência onde é possível empregar as técnicas de PCR e MAT.

Leptospirosis is the most widespread zoonosis, which has a balance of almost 60,000 deaths per year. Bacteria of Leptospira genus, which has more than 300 different serovars and 64 species already identified, cause the disease, being the environment the main source of contamination. The human disease presents a large set of clinical manifestations, showing biphasic presentation, the reason why leptospirosis must be confirmed by laboratory diagnosis. This study aimed to group recent concepts concerning human leptospirosis and the main diagnosis techniques employed at the laboratory. MAT is considered the gold standard for leptospirosis diagnosis, but has low sensitivity on the onset of disease, leading to the use of techniques with higher sensitivity on this period. Based on several studies, PCR, ELISA-IgM and rapid test presented satisfactory sensitivity on the onset of symptoms. In the second week, MAT showed 100% of sensitivity, maintaining its high specificity in both phases. In general, the ELISA-IgM and rapid serological tests showed satisfactory results as methods for early diagnosis, especially in the case of places with poor infrastructure, different from the reference laboratories where it is possible to use the PCR and MAT techniques.

Utilização de saliva para o diagnóstico laboratorial / Saliva use for laboratory diagnosis

A saliva tem ganhado espaço no meio laboratorial, devido a sua potencialidade como amostra biológica. Por se tratar de um fluido em tempo real, de fácil acesso e obtenção, a saliva vem sendo estudada com o intuito de se obter o diagnóstico e prognóstico de determinadas doenças. Esta é uma amostra de natureza menos invasiva, mais confortável e de baixo custo. Este trabalho visa descrever sobre a utilização da saliva como amostra biológica para exames imunológicos, relacionando os analitos já existentes na saliva e com a associação da sensibilidade desse método em relação a outras amostras biológicas. O presente artigo trata-se de uma revisão integrativa, feita através da análise de 238 artigos, dos quais, foram selecionados 25. Os principais critérios para a inclusão foram de artigos científicos na língua inglesa e portuguesa, publicados entre o período de 2010 a 2019 que tratam do uso da saliva para exames imunológicos. Já existem exames que utilizam a análise salivar, contudo ainda há necessidade de padronização dos valores de referência nas dosagens dos analitos, comprovando assim a sua capacidade de detecção de biomarcadores. Podendo assim afirmar que a utilização da saliva tem muitos benefícios para análise diagnóstica.

Saliva has gained space in the laboratory because of its potential as a biological sample. For treating a real-time fluid, easy access and obtainment, saliva has been studied in order to achieve the diagnosis and prognosis of certain diseases. This is a less invasive sample, more comfortable and has lower cost. This work aims to describe the use of saliva as a kind of biological analysis for immunological tests, relating the existing analytes in saliva and the association of the disease control mechanism. The present article is an integrative review, through an analysis of 238 articles which 25 were selected. The main criteria of inclusion were scientific English and Portuguese articles, published between 2010 to 2019 of saliva's use for immunological exams. There are already tests that use a salivary analysis, although there is still the need for patterning of a reference values in analyte dosages, thus proving its biomarker detection capability. Being able to state that the use of saliva has many benefits for diagnostic analysis.

Persistent cutaneous canine leishmaniasis caused by Leishmania (Viannia) braziliensis in an area with predominance of Nyssomyia neivai in the state of São Paulo, Brazil / Leishmaniose cutânea canina persistente causada por Leishmania (Viannia) braziliensis em uma área com predomínio de Nyssomyia neivai no estado de São Paulo, Brasil

Abstract American cutaneous leishmaniasis (ACL) is a neglected zoonotic disease caused mainly by Leishmania (Viannia) braziliensis, which is endemic throughout Brazil. Canine ACL cases were investigated in a rural area of Monte Mor, São Paulo, where a human ACL case had been confirmed. Dogs were evaluated through clinical and laboratory diagnosis including serology, cytological tissue preparations and PCR on skin lesions, lymph node and bone marrow samples. Entomological investigations on sandflies trapped in the surroundings of the study area were performed for 14 months. Nyssomyia neivai was the predominant phlebotomine species, comprising 94.65% of the captured specimens (832 out of 879). This species was the most abundant in all trapping sites, including human homes and dog shelters. Ny. whitmani, Migonemyia migonei, Pintomyia monticola, Evandromyia cortellezzii, Pi. fischeri and Expapilata firmatoi were also captured. Two of the three dogs examined were positive for anti-Leishmania IgG in ELISA using the antigen Fucose mannose ligand and skin samples were positive for L. (V.) braziliensis in PCR, but all the samples collected were negative for L. (L.) infantum. One of the dogs had a confirmed persistent infection for more than one year.

Resumo A leishmaniose tegumentar Americana (LTA) é uma doença zoonótica negligenciada, causada principalmente por Leishmania (Viannia) braziliensis, sendo endêmica em todo o Brasil. Foram investigados casos de LTA canina em uma área rural da cidade de Monte Mor, São Paulo, onde foi confirmado um caso humano de LTA. Os cães foram avaliados por diagnóstico clínico e laboratorial, incluindo sorologia, esfregaços microscópicos e PCR de amostras em lesões de pele, linfonodos e medula óssea. Também foram realizadas investigações entomológicas durante 14 meses, usando-se armadilhas luminosas para flebotomíneos nas proximidades da área de estudo. Nyssomyia neivai foi a espécie de flebotomíneo predominante com 94,65% dos espécimes capturados (832 de 879). Essa espécie foi a mais abundante em todos os locais de captura, incluindo-se abrigos para humanos e cães. Foram também capturadas as espécies Ny. whitmani, Migonemyia migonei, Pintomyia monticola, Evandromyia cortellezzii, Pi. fischeri e Expapilata firmatoi. Dos três cães examinados, dois apresentaram IgG anti-Leishmania positivo no ELISA, usando-se o antígeno "Fucose mannose ligand", PCR da lesão de pele positivo para L. (V.) braziliensis e negativo em todas amostras para L. (L.) infantum. Um dos cães apresentou infecção persistente por mais de um ano.

Estudo epidemiológico e caracterização de coorte de pacientes com infecção por Clostridioides difficile internados no Hospital das Clínicas da UFMG / Epidemiological study and characterization of a cohort of patients with Clostridioides difficile infection hospitalized at the Hospital das Clínicas of UFMG

Introdução: a infecção por Clostridioides difficile (ICD) é a principal causa bacteriana de diarreia infecciosa associada aos cuidados de saúde e é responsável por significativa morbimortalidade, assim como por custos elevados relacionados ao tratamento em todo o mundo. Na Europa e nos Estados Unidos a densidade de incidência varia entre 2,9 e 8,3 casos/10.000 pacientes-dia. Não existem dados precisos sobre a taxa de incidência na América Latina. Objetivos: obter a medida da densidade de incidência da ICD associada aos cuidados de saúde em hospital de alta complexidade e descrever o perfil desta coorte de pacientes. Métodos: foi realizada busca ativa diária de casos de diarreia durante o período de 3 meses, entre abril e julho de 2021. Os casos suspeitos foram submetidos ao teste rápido para pesquisa da glutamato desidrogenase (GDH) e das toxinas A e B de C. difficile. Nas amostras positivas apenas para o GDH, a confirmação diagnóstica foi feita por meio da cultura toxigênica. Resultados: foram identificados 104 pacientes com diarreia e o C. difficile toxigênico foi responsável por 21 casos. A densidade de incidência foi de 9,2 casos para cada 10.000 pacientes-dia. A mediana de idade dos pacientes com ICD foi de 63 (19-80) anos, 57,1% eram do sexo masculino e a média do Índice de Comorbidades de Charlson foi de 4,10 (±2,49). Dezessete pacientes (81%) fizeram uso de antibiótico (ATB) nos 3 meses que precederam a infecção e a média do número de ATB foi de 3,29 (±2,72). A ICD foi considerada grave em 11 pacientes (52,4%). Vancomicina foi opção inicial de tratamento em 14 pacientes (66,7%), e 11 pacientes (52,4%) apresentaram resposta até o quinto dia. Dois pacientes estavam no segundo episódio de ICD e um paciente apresentou recorrência após período de recrutamento. Ocorreram três óbitos, provavelmente não relacionados à ICD. Conclusão: a medida da densidade de incidência foi alta e aponta para a necessidade de medidas que visem melhor controle da infecção. A amostra de pacientes foi caracterizada como complexa, com múltiplas comorbidades, uso recente de vários ATB e mortalidade alta.

Introduction: Clostridioides difficile (ICD) infection is the leading bacterial cause of healthcare-associated infectious diarrhea and it is responsible for significant morbidity and mortality rates, as well as treatment-related costs worldwide. In Europe and the United States, the incidence density varies between 2.9 and 8.3 cases/10,000 patient-days. There is no precise data about the incidence rate in Latin America. Objectives: get the measure of the incidence density of healthcare-related ICD in a high-complexity hospital and to define the profile of this cohort of patients. Methods: daily active search for diarrhea cases was carried out during a 3-month period, between April and July 2021. Suspected cases were submitted to a rapid test for glutamate dehydrogenase (GDH) and C. difficile toxins A and B. In samples positive only for GDH, diagnostic confirmation was made through toxigenic culture. Results: 104 patients with diarrhea were identified and toxigenic C. difficile was responsible for 21 cases. The incidence density was 9.2 cases for every 10,000 patient-days. The median age of patients with ICD was 63 (19-80) years, 57.1% were male and the mean Charlson Comorbidity Index was 4.10 (±2.49). Seventeen patients (81%) used antibiotics (ATB) in the 3 months preceding the infection and the mean number of ATB was 3.29 (±2.72). ICD was considered severe in 11 patients (52.4%). Vancomycin was the initial treatment option in 14 patients (66.7%) and 11 patients (52,4%) responded by the fifth day. Two patients were in the second episode of ICD and one patient had recurrence after the recruitment period. There were three deaths, probably unrelated to CDI. Conclusion: The measure of incidence density was high and points to the need for measures aimed at better infection control. The sample of patients was characterized as complex, with multiple comorbidities, recent use of multiple ATB and high mortality.

Anthelmintic resistance of Haemonchus contortus from sheep flocks in Brazil: concordance of in vivo and in vitro (RESISTA-Test©) methods / Resistência anti-helmíntica de Haemonchus contortus em rebanhos ovinos no Brasil: concordância de métodos in vivo e in vitro (RESISTA-Test©)

Abstract This study evaluated the resistance status of Haemonchus contortus from sheep flocks in the state of São Paulo, Brazil, through comparison between the fecal egg count reduction test (FECRT) and the larval development test (LDT). For the FECRT, 35 sheep were selected in each of five flocks and divided into groups treated with: benzimidazole, levamisole, ivermectin, monepantel and control. Feces were collected for EPG and fecal cultures. The LDT was performed using thiabendazole (TBZ), levamisole (LEV), ivermectin aglycone (IVM-A) and Zolvix (ZLV). Resistance to all drugs was detected using FECRT in 100% of the flocks, except in relation to ZLV (40% resistant and 20% suspected of resistance). LDT indicated resistance to TBZ and IVM-A in all flocks, to LEV in 80% of flocks and to ZLV in 10%. Total agreement was obtained between the two tests for TBZ and IVM (k = 1.0), while for LEV (k = 0.8) and ZLV (k = 0.9), substantial and almost perfect agreement were obtained, respectively. The concordance between the tests was significant, thus showing that it is possible to use the outcome of the LDT to predict the FECRT, and hence validating the former as a fast diagnostic test for use by sheep farmers in Brazil.

Resumo Este estudo avaliou o status de resistência de Haemonchus contortus em rebanhos ovinos do estado de São Paulo, Brasil, através de um estudo comparativo entre o teste de redução da contagem de ovos nas fezes (TRCOF) e o teste de desenvolvimento larvar (TDL). Para o TRCOF, 35 ovinos foram selecionados em cada um dos cinco rebanhos e divididos em grupos tratados com: benzimidazol, levamisol, ivermectina, monepantel e controle. Fezes foram coletadas para OPG e coproculturas. O TDL foi realizado com tiabendazol-TBZ, levamisol-LEV, ivermectina aglicona-IVM-A e Zolvix-ZLV. Resistência a todos os fármacos foi detectada por meio do TRCOF em 100% dos rebanhos, exceto para ZLV (40% resistentes e 20% suspeitos de resistência). O LDT indicou resistência ao TBZ e IVM-A em todos os rebanhos; em 80% dos rebanhos ao LEV e 10% ao ZLV. Foi obtida concordância total entre os dois testes para TBZ e IVM (k = 1,0), enquanto para LEV (k = 0,8) e ZLV (k = 0,9) foram obtidas concordância substancial e quase perfeita, respectivamente. A concordância entre os testes foi significante, sendo possível usar o resultado do LDT para prever o do TRCOF, validando-se o primeiro como um teste diagnóstico rápido para criadores de ovinos no Brasil.

Concordance Between Clinical and Laboratory Diagnosis of Abnormal Vaginal Discharge in Chilean Women / Concordância entre o diagnóstico clínico e laboratorial de corrimento vaginal anormal em mulheres chilenas

Abstract Objective To determine the concordance between the clinical diagnosis of women with abnormal vaginal discharge (AVD) and laboratory results using molecular detection and observation of the vaginal microbiota. Methods Cross-sectional study conducted in 2018 in Temuco, Chile. A total of 25 midwives from 12 health centers participated. A total of 125 women>18 years old, volunteers, were recruited. The sample of the posterior vaginal fornix was obtained by speculoscopy. Characteristics of the discharge and of the external and internal genitalia were observed. Gram staining was used to observe vaginal microbiota, blastoconidia and pseudohyphae, and polymerase chain reaction was used for the detection of Trichomonas vaginalis and Candida albicans. The Cohen kappa coefficient was used in the concordance analysis. Results Out of a total of 125 women with AVD, 85.6% consulted spontaneously and 14.4% were diagnosed clinically during a routine check-up. Absolute concordance was significant (p=0.0012), with an agreement of 13.6%. The relative concordance was significant, but fair for bacterial vaginosis (Kappa=0.21; p=0.003) and candidiasis (Kappa=0.22; p=0.001), and slight for trichomoniasis (Kappa=0.14; p=0.009). The percentage of coincidence of the diagnoses (single or mixed) by laboratory and midwives was: bacterial vaginosis 63.2% (12/19), candidiasis 36.5% (27/74), and trichomoniasis 12.5% (4/32). There was 20% coinfection. A total of 36% of the clinical diagnoses of AVD had negative laboratory tests. Conclusion The vulvovaginitis conditions candidiasis and trichomoniasis appear to be overdiagnosed, and bacterial vaginosis appears to be underdiagnosed by the clinical diagnosis when compared with the laboratory diagnosis. The low concordance obtained shows the importance of complementing the clinical diagnosis with a laboratory study of AVD, particularly in women with failed treatments and/or coinfections with unspecific and varying signs and symptoms.

Resumo Objetivo Determinar a concordância entre o diagnóstico clínico de mulheres com corrimento vaginal anormal (AVD) e os resultados laboratoriais por meio da detecção molecular e observação da microbiota vaginal. Métodos Estudo transversal realizado em 2018 em Temuco, Chile. Participaram 25 parteiras de 12 centros de saúde. Um total de 125 mulheres>18 anos, voluntárias, foramrecrutadas. A amostra do fórnice vaginal posterior foi obtida por especuloscopia. Foram observadas características da secreção e da genitália externa e interna. A coloração de Gram foi usada para observar a microbiota vaginal, blastoconídios e pseudo-hifas, e a reação em cadeia da polimerase foi usada para a detecção de Trichomonas vaginalis e Candida albicans. O coeficiente kappa de Cohen foi usado na análise de concordância. Resultados De um total de 125 mulheres com AVD, 85,6% consultaram espontaneamente e 14,4% foram diagnosticados clinicamente durante um check-up de rotina. A concordância absoluta foi significativa (p=0,0012), com concordância de 13,6%. A concordância relativa foi significativa, mas razoável para vaginose bacteriana (Kappa =0,21; p=0,003) e candidíase (Kappa=0,22; p=0,001), e leve para tricomoníase (Kappa=0,14; p=0,009). O percentual de coincidência dos diagnósticos (solteiros ou mistos) por laboratório e parteiras foi: vaginose bacteriana 63,2% (12/19), candidíase 36,5% (27/74) e tricomoníase 12,5% (4/32). Houve 20% de coinfecção. Umtotal de 36% dos diagnósticos clínicos de AVD tiveram exames laboratoriais negativos. Conclusão As condições de vulvovaginite candidíase e tricomoníase parecem ser sobrediagnosticadas, e a vaginose bacteriana parece ser subdiagnosticada pelo diagnóstico clínico quando comparado com o diagnóstico laboratorial. A baixa concordância obtida mostra a importância de complementar o diagnóstico clínico comestudo laboratorial de AVD, principalmente emmulheres com falha de tratamento e / ou coinfecções com sinais e sintomas inespecíficos e variáveis.

Diagnóstico laboratorial da doença de Von Willebrand: uma revisão de literatura / Laboratory diagnosis of Von Willebrand disease: a literature review

A doença de Von Willebrand (DVW) é o distúrbio hemorrágico mais comum decorrente de disfunção qualitativa ou quantitativa do fator de Von Willebrand (FVW) podendo ser adquirida ou congênita. De acordo com a Federação Mundial de Hemofilia de 2017, do total de 315.423 pessoas portadoras de coagulopatias hereditárias, 76.144 são portadoras da DVW com prevalência no Brasil de 8.531 portadores para um total de 209.288.278 brasileiros. É frequentemente subdiagnosticada por profissionais de saúde devido ao desconhecimento de suas apresentações clínicas, indisponibilidade de testes laboratoriais específicos ou dificuldades técnicas para a realização desses testes. Com base na gravidade e subdiagnóstico da DVW, o objetivo deste estudo foi revisar a literatura existente para descrever a doença e os exames laboratoriais para o diagnóstico das alterações ocasionadas na hemostasia a fim de evidenciar a importância do conhecimento pelos profissionais da saúde e proporcionar melhor acompanhamento dos pacientes. Trata-se de um estudo descritivo de revisão da literatura de artigos completos, monografias, dissertações e teses indexadas nas bases de dados MEDLINE, SCIELO, LILACS, BIREME e Biblioteca Virtual de Saúde, utilizando as palavras-chave: Fator de Von Willebrand, Doença de Von Willebrand e Diagnóstico Laboratorial, no período entre 2000 e 2019, nos idiomas português e inglês. O FVW é essencial durante a coagulação sanguínea por ser responsável pela ativação plaquetária, pela formação do tampão plaquetário e por manter níveis plasmáticos adequados do Fator VIII. O diagnóstico da DVW é de extrema importância, pois ela oferece graves riscos ao indivíduo quando subdiagnosticada. Esse diagnóstico requer conhecimento técnico dos profissionais de saúde para o correto tratamento, pois a variedade de tipos e subtipos que apresenta pode ocasionar falhas no diagnóstico. Sugere-se maiores esclarecimentos aos profissionais de saúde por meio de educação permanente com médicos Hematologistas para um diagnóstico preciso e confiável.

Von Willebrand Disease (VWD) is the most common hemorrhagic disorder related to a qualitative or quantitative dysfunction of the Von Willebrand Factor (VWF); it can be acquired or congenital. According to the World Federation of Hemophilia, out of 315,423 people with hereditary coagulopathies, 76,144 are carriers of the VWD. In Brazil, there is a prevalence of 8,531 carriers out of 209,288,278 Brazilians. It is often underdiagnosed by health professionals due to the lack of knowledge of its clinical presentations, unavailability of specific laboratory tests, or technical difficulties to perform these tests. Based on the severity and underdiagnosis of VWD, this study aimed to review the literature to describe the disease and the changes caused in hemostasis to highlight the importance of providing knowledge to health professionals and a better monitoring of patients. This is a descriptive study carried out through a literature review of complete articles, final papers, dissertations, and theses, indexed on MEDLINE, SCIELO, LILACS, BIREME, and on the Virtual Health Library, using the keywords: Coagulopathy, Von Willebrand Factor, and Von Willebrand Disease, between 2000 to 2019, in Portuguese and English. VWF is essential during blood clotting because it is responsible for the activation of platelet, formation of a platelet plug, and maintenance of adequate plasma levels of Factor VIII. The diagnosis of VWD is essential because it offers grave risks to the individual when underdiagnosed. It requires technical knowledge from health professionals for the correct treatment since its variety of types and subtypes can cause failures in the diagnosis. Further clarification is suggested to health professionals through permanent education with Hematologists for an accurate and reliable diagnosis.

Diagnóstico laboratorial da COVID-19 no Brasil / The laboratory diagnosis of COVID-19 in Brazil

Apesar da grande emergência desta pandemia causada pelo vírus SARS-CoV-2 em nosso país e no mundo, várias opções de metodologias diagnósticas têm sido criadas para nos auxiliar na detecção desse agente, contribuindo para evitar a sua disseminação, detectar quem já teve a doença e, em alguns casos, favorecer o tratamento precoce. O diagnóstico sorológico da COVID-19 disponível atualmente detecta a presença de anticorpos, IgA, IgM e IgG, que são proteínas específicas produzidas em resposta a infecções, mostrando então uma resposta imunológica do indivíduo ao vírus. Ressalta-se que o diagnóstico final da Covid-19 deve ser estabelecido pela combinação de vários exames com as informações clínico-epidemiológicas. Os resultados destes testes são importantes também para detectar infecções em pessoas que apresentaram poucos ou nenhum sintoma, e apesar da possibilidade de resultados falsos, seu custo-benefício é bastante positivo frente ao padrão-ouro de diagnóstico que é o RT-PCR, de elevado custo, já que, por ser mais acessível, a sorologia proporciona também uma ideia da epidemiologia global da doença quando ocorre testagem em massa.

Despite the great emergence of this pandemic caused by the SARSCoV-2 virus in our country and in the world, several options of diagnostic methodologies have been created to assist us in the detection of this agent, helping to prevent spread, detect who has had the disease and, in some cases, help to start early treatment. The serological diagnosis of Covid-19 currently available, detects the presence of antibodies, IgA, IgM and IgG, which are specific proteins produced in response to infections, thus showing an immune response to the virus. We emphasize that the definitive diagnosis of Covid-19 must be established by combining several tests with clinicalepidemiological information. The results of these tests are also important for detecting infections in people who had few or no symptoms, and despite the possibility of false results, its cost-benefit is quite interesting compared to the gold standard of diagnosis which is the high-cost, RT-PCR, since being more accessible, serology also provides an estimate of the global epidemiology of the disease, when mass testing occurs.

Diagnóstico laboratorial do SARS-CoV-2 por transcrição reversa seguida de reação em cadeia da polimerase em tempo real (RT-PCR) / Laboratory diagnosis of SARS-CoV-2 by real time reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR)

O diagnóstico da COVID-19 está alicerçado na clínica do paciente, nos exames de imagem e no diagnóstico laboratorial. O exame de detecção do ácido nucleico viral por transcrição reversa (RT) seguido da reação em cadeia da polimerase em tempo real (PCR) foi rapidamente o primeiro método de diagnóstico laboratorial estabelecido e permanece como o padrão ouro. Esta narrativa descritiva é resultado de uma busca referenciada onde o ponto focal foi descrever o diagnóstico laboratorial do SARS-CoV-2 por RT-PCR. O diagnóstico laboratorial do SARS-CoV-2 por RT-PCR envolve as etapas de extração do RNA, transcrição reversa para obtenção do DNA complementar e a reação em cadeia da polimerase. A detecção da amplificação do material genético é realizada pela medida de fluorescência emitida. Entre as várias amostras biológicas que podem ser utilizadas, aquela que tem apresentado mais praticidade e precisão é a de swab da nasofaringe. A coleta da amostra deve ser, idealmente, realizada até sete dias a partir do início dos sintomas. Quando o SARS-CoV-2 é detectado na RT-PCR, o diagnóstico de COVID-19 é confirmado. No entanto, um único resultado de SARS-CoV-2 não detectado em paciente sintomático não exclui o diagnóstico. O exame não tem apresentado reações cruzadas com outros patógenos respiratórios. Contudo, o exame é caro e demorado, e pode resultar em falso negativo devido ao momento inadequado da coleta da amostra, coleta e manuseio impróprio de amostras e material genético viral insuficiente no sítio de coleta. Lacunas diagnósticas ainda permanecem na triagem de assintomáticos e na detecção de vírus vivos na convalescença.

The diagnosis of COVID-19 is based on the patient's clinic, imaging tests and laboratory diagnosis. The detection of viral nucleic acid by reverse transcription (RT) followed by real-time polymerase chain reaction (PCR) was quickly the first established laboratory diagnosis method and remains the gold standard. This descriptive narrative is a result of a referenced search where the focal point was to describe the laboratory diagnosis of SARS-CoV-2 by RT-PCR. The laboratory diagnosis of SARS-CoV-2 by RT-PCR involves the RNA extraction, reverse transcription to obtain complementary DNA, and the polymerase chain reaction steps. The detection of genetic material amplification is carried out by measuring the emitted fluorescence. Among the various biological samples that can be used, the one that has shown the most practicality and precision is the nasopharyngeal swab. Sample collection should be performed, ideally, within 7 days from the symptoms onset. When SARS-CoV-2 is detected by RTPCR, the diagnosis of COVID-19 is confirmed. However, a single result of undetected SARS-CoV-2 in a symptomatic patient does not exclude the diagnosis. The test has not shown cross-reactions with common respiratory pathogens. However, the test is costly and timeconsuming, a false-negative result may arise due to inadequate sample collection time, improper samples collection and handling, and insufficient viral genetic material at the collection site. Diagnostic gaps remain on asymptomatic patients screening, and in the detection of live viruses in convalescence.

Hematological, parasitological and biochemical parameters in sheep during the peripartum period / Parámetros hematológicos, parasitológicos y bioquímicos en ovejas durante el periparto / Parâmetros hematológicos, parasitológicos e bioquímicos de ovelhas durante o periparto

Abstract Background: Pregnancy in all animal species requires special care and attention. During this period there is great variation in hematological and biochemical parameters. Many times these parameters are misinterpreted as being obtained from non-pregnant animals with unknown parasite status. Objective: To characterize the hematological, biochemical, and parasitological values within the peripartum period of Santa Ines sheep naturally infected. Methods: For this purpose, 45 ewes were used, with an average body weight of 50 kg. Data were collected during pregnancy, birth and, lactation. Measurements included body weight, body condition score (BCS), evaluation of conjunctive staining, and collection of blood and feces. Results: All variables changed throughout physiological stages. Weight and BCS were different between periods (p<0.05). Fecal egg counts (FEC) were higher in the peripartum period, with a predominance of Haemonchus ssp, 92.85%. Mean hematological and biochemical values varied throughout the study, (p>0.05). Conclusion: The influence of peripartum on the parameters studied should be considered and its use as a reference value. Regarding the physiological variations observed during peripartum, proper animal management could help minimizing the negative effects of parasitic infections on productivity.

Resumen Antecedentes: La preñez en todas las especies animales requiere atención y cuidados especiales. En ese período existe gran variación en los parámetros hematológicos y bioquímicos. Muchas veces estos parámetros son interpretados erróneamente por ser obtenidos de animales no gestantes y con estatus parasitario desconocido. Objetivo: Caracterizar los valores hematológicos, bioquímicos y parasitológicos durante el periparto en ovejas Santa Inés infectadas naturalmente. Métodos: Se utilizaron 45 ovejas, con un peso corporal promedio de 50 kg. la recolección de muestras se realizó durante la gestación, el parto y la lactancia. Se evaluó el peso, la condición corporal, la tinción conjuntiva, y se recolectaron muestras de sangre y heces. Resultados: Todas las variables mostraron variaciones a lo largo de las etapas fisiológicas. La puntuación de peso y condición corporal (BCS) mostró diferencia entre períodos (p<0,05). Los recuentos de huevos fecales (FEC) tuvieron mayores promedios en el periparto, con predominio de Haemonchus ssp, 92,85%. Los valores medios hematológicos y bioquímicos variaron a lo largo del estudio (p<0,05). Conclusiones: Se recomienda considerar la influencia del periparto en los parámetros estudiados y su uso como valor de referencia. Con respecto a las variaciones fisiológicas observadas durante el periparto, el manejo adecuado de los animales podría ayudar a minimizar los efectos negativos de las infecciones parasitarias sobre la productividad.

Resumo Antecedentes: A prenhez em todas as espécies requer atenção e cuidados especiais. Neste período há grande variação dos parâmetros hematológicos e bioquímicos dos animais. Muitas vezes estes parâmetros são mal interpretados na realização de diagnósticos por serem baseados em parâmetros de animais saudáveis não gestantes, desconsiderando também a infecção parasitária. Objetivo: Caracterizar os valores hematológicos, bioquímicos e parasitológicos durante o periparto de ovelhas da raça Santa Inês naturalmente infectadas. Métodos: Foram utilizadas quarenta e cinco ovelhas, com peso corporal médio de 50 kg, os animais foram acompanhados durante a prenhez, parto e lactação. As análises compreendiam: pesagem, condição corporal, Famacha©, sangue e fezes. Resultados: Todas as variáveis apresentaram variações concomitantemente ao avanço da gestação, parto e lactação. O peso (PS) e o escore da condição corporal (ECC) apresentaram diferença estatística entre os períodos (p>0,05). As contagens de ovos por grama de fezes (FEC) apresentaram médias mais elevadas no periparto. Os valores hematológicos e bioquímicos também variaram (p>0,05). Conclusão: Devido ao resultado, sugere-se considerar a influência de periparto sobre os parâmetros estudados e a sua utilização como um valor de referência. Tendo em vista as variações fisiológicas devido o período do periparto e as infecções parasitárias o manejo dos animais deve ter como objetivo minimizar os impactos negativos na produção animal.

Identificação laboratorial da coqueluche na região do oeste do Estado de São Paulo / Laboratory identification of pertussis in the western region of São Paulo, Brasil

O objetivo deste estudo foi de confirmar laboratorialmente os casos suspeitos de coqueluchena região oeste do Estado de São Paulo, ocorridos entre 2010 a 2015. A cultura foi realizadano Centro de Laboratório Regional - Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente e a PCR emtempo real (qPCR) foi realizada no Centro de Referência Nacional para Pertussis – Instituto AdolfoLutz em São Paulo, SP. Foram recebidas 189 amostras, sendo 29 (15,3%) confirmadas segundoos critérios laboratoriais (cultura e/ou qPCR). A faixa etária mais acometida foi em criançasmenores de seis meses de idade (82,8%), não vacinados ou com o esquema de vacinação incompleto.Provavelmente, estes resultados representam apenas uma fração do número real de casos decoqueluche que ocorrem no Brasil. O contínuo monitoramento da doença e informações daprevalência por faixa etária são importantes ferramentas para melhorar as estratégias de imunizaçãocomo forma de controlar esta doença reemergente.

The aim of this study was to confirm the suspected cases of pertussis in the Western region ofthe Sao Paulo State from 2010 to 2015. The samples were cultured in the Instituto Adolfo Lutz -Regional Laboratory of Presidente Prudente-SP, and the qPCR was performed at the NationalReference Laboratory for Pertussis – Central Instituto Adolfo Lutz, São Paulo-SP. In this period,189 samples were received, being 29 (15.3%) confirmed by the laboratory criteria (culture and/orqPCR). The most affected group was the children less than six months old (82.8%), not vaccinatedor with the incomplete vaccination. Most likely, these results only represent a fraction of theactual number of pertussis cases occurring in Brazil. The continuous disease monitoring and theprevalence data by age group are fundamental to improve the immunization strategies as a way tocontrol this important re-emerging disease.

Identificação laboratorial da coqueluche na região do oeste do Estado de São Paulo / Laboratory identification of pertussis in the western region of São Paulo State, Brazil

O objetivo deste estudo foi de confirmar laboratorialmente os casos suspeitos de coqueluche na região oeste do Estado de São Paulo, ocorridos entre 2010 a 2015. A cultura foi realizada no Centro de Laboratório Regional - Instituto Adolfo Lutz de Presidente Prudente e a PCR em tempo real (qPCR) foi realizada no Centro de Referência Nacional para Pertussis – Instituto Adolfo Lutz em São Paulo, SP. Foram recebidas 189 amostras, sendo 29 (15,3%) confirmadas segundo os critérios laboratoriais (cultura e/ou qPCR). A faixa etária mais acometida foi em crianças menores de seis meses de idade (82,8%), não vacinados ou com o esquema de vacinação incompleto. Provavelmente, estes resultados representam apenas uma fração do número real de casos de coqueluche que ocorrem no Brasil. O contínuo monitoramento da doença e informações da prevalência por faixa etária são importantes ferramentas para melhorar as estratégias de imunização como forma de controlar esta doença reemergente.

The aim of this study was to confirm the suspected cases of pertussis in the Western region of the Sao Paulo State from 2010 to 2015. The samples were cultured in the Instituto Adolfo Lutz - Regional Laboratory of Presidente Prudente-SP, and the qPCR was performed at the National Reference Laboratory for Pertussis – Central Instituto Adolfo Lutz, São Paulo-SP. In this period, 189 samples were received, being 29 (15.3%) confirmed by the laboratory criteria (culture and/or qPCR). The most affected group was the children less than six months old (82.8%), not vaccinated or with the incomplete vaccination. Most likely, these results only represent a fraction of the actual number of pertussis cases occurring in Brazil. The continuous disease monitoring and the prevalence data by age group are fundamental to improve the immunization strategies as a way to control this important re-emerging disease.

A bioquímica clínica no diagnóstico e prognóstico de pacientes acometidos pelo Infarto Agudo do Miocárdio evidenciando a importância da Troponina T / The clinical biochemistry in the diagnosis and prognosis of patients affected by acute myocardial infarction evidencing the importance of Troponina T

Introdução: o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) é a mais importante e frequente cardiopatia isquêmica ocasionada por necrose do músculo cardíaco (miocárdio) em consequência de isquemia prolongada, sendo mais frequente em adultos e idosos. O diagnóstico é baseado no quadro clínico, alterações eletrocardiográficas e resultados de exames de sangue com elevação dos marcadores bioquímicos de necrose miocárdica: Troponina T, CKMB (creatina-quinase-fraçãoMB) e CK (creatina-quinase-total) que são liberadas pelas células assim que o suprimento de sangue fica bloqueado, sendo a Troponina o principal marcador por estar presente na estrutura do músculo cardíaco. A bioquímica clínica desempenha papel fundamental no diagnóstico laboratorial do IAM, pois as dosagens devem ser analisadas rapidamente para melhor prognóstico, eficácia do tratamento e sobrevida do paciente. Embasados na alta prevalência das doenças cardiovasculares, no envelhecimento populacional e na importância do diagnóstico laboratorial. O objetivo desta revisão bibliográfica foi descrever a importância dos principais marcadores bioquímicos quanto à sensibilidade e especificidade com ênfase para a Troponina T. Trata-se de um estudo transversal descritivo por revisão da literatura de artigos científicos completos, capítulos de livros, dissertações e teses nos idiomas português e inglês, nas bases de dados SCIELO, LILACS, BIREME, BIBLIOTECA VIRTUAL DE SAÚDE. Após a revisão, evidencia-se a importância da emergência médica com o diagnóstico laboratorial preciso e confiável da Troponina T que é liberada em 3 horas após o IAM e que pode ser dosada por imunocromatografia ou quantitativamente, e deve estar inserida na rotina dos laboratórios privados e hospitalares para melhor qualidade de vida do paciente.

Introduction: acute Myocardial Infarction (AMI) is the most important and frequent ischemic heart disease caused by cardiac (myocardial) muscle necrosis as a consequence of prolonged ischemia, being more frequent in adults and the elderly. The diagnosis is based on the clinical picture, electrocardiographic changes and results of blood tests with elevation of biochemical markers of myocardial necrosis: Troponin T, CKMB (creatine kinase-MB fraction) and CK (creatine kinase-total) that are released by the cells as soon as the blood supply is blocked, Troponin being the main marker because it is present in the structure of the heart muscle. Clinical biochemistry plays a fundamental role in the laboratory diagnosis of AMI, since the dosages should be analyzed quickly for better prognosis, treatment efficacy and patient survival. Based on the high prevalence of cardiovascular diseases, population aging and the importance of laboratory diagnosis, the objective of this literature review was to describe the importance of the main biochemical markers for sensitivity and specificity with emphasis on Troponin T. This is a cross-sectional study descriptive literature review of complete scientific articles, book chapters, dissertations and theses in the Portuguese and English languages, in the databases SCIELO, LILACS, BIREME, VIRTUAL HEALTH LIBRARY. After the review, the importance of the medical emergency with the accurate and reliable laboratory diagnosis of Troponin T, which is released within 3 hours after AMI and can be quantified by immunochromatography or quantitatively, should be included in the routine of the private and the quality of life of the patient.

Comparison of five parasitological techniques for laboratory diagnosis of Balantidium coli cysts / Comparação de cinco técnicas parasitológicas para diagnóstico laboratorial de cistos de Balantidium coli

Abstract Balantidium coli is a protozoon that can cause dysentery in humans, pigs and nonhuman primates, with zoonotic potential. In the literature, there is still little information on the effectiveness of different laboratory techniques for diagnosing this disease. This study compared and evaluated the performance of the Lutz, modified Ritchie, Faust, modified Sheather and direct examination techniques for detecting cysts of this protozoon. Between 2012 and 2014, 1905 fecal samples were collected from captive animals in the state of Rio de Janeiro. Of these, 790 were obtained from the rectum of pigs and 1115 from enclosures occupied by nonhuman primates. B. coli cysts were most evident through direct examination (22.4% of the samples) and the Lutz technique (21%). Fair agreement (Kappa = 0.41; p < 0.05) was observed only between direct examination and Lutz. The flotation techniques (Faust and modified Sheather) did not show good recovery of cysts. A statistically significant difference (p < 0.05) in the frequency of cysts between pigs and nonhuman primates could only be observed through direct examination and the Lutz technique. The most efficient method for diagnosing this parasitosis was seen to an association between direct examination and the spontaneous sedimentation technique.

Resumo Balantidium coli é um protozoário que pode determinar disenteria em humanos, suínos e primatas não humanos apresentando potencial zoonótico. Na literatura ainda são escassas as informações sobre a eficiência das diferentes técnicas laboratoriais para o diagnóstico dessa parasitose. Este estudo comparou e avaliou o desempenho das técnicas de Lutz, Ritchie modificada, Faust, Sheather modificada e do exame direto para a detecção de cistos desse protozoário. Entre 2012 e 2014, foram coletadas 1905 amostras fecais de animais cativos no Estado do Rio de Janeiro. Dessas, 790 foram obtidas da ampola retal de suínos e 1115 dos recintos de primatas não humanos. Cistos de B. coli foram 22,4 % mais evidenciados pelo exame direto; e pela técnica de Lutz, 21% das amostras. Concordância regular (Kappa = 0,41; p < 0,05) foi observada somente entre exame direto e Lutz. As técnicas de flutuação, Faust et al. e Sheather modificada não apresentaram boa recuperação dos cistos. Diferença estatística significativa (p < 0,05) na frequência de cistos entre suínos e primatas não humanos pode ser observada somente no exame direto e na técnica de Lutz. A metodologia mais eficiente para diagnóstico dessa parasitose foi observada pela associação do exame direto e da técnica de sedimentação espontânea.

Micoses superficiais em pacientes com Diabetes Mellitus atendidos em um ambulatório geral em Blumenau, SC / Superficial mycoses in patient with Diabetes Mellitus served in a general outpatient clinic in Blumenau, SC

O Diabetes Mellitus (DM) caracteriza-se por uma síndrome clínica de evolução crônica e degenerativa, decorrente de distúrbio na secreção e/ou ação da insulina no organismo, que determina um conjunto de alterações metabólicas, caracterizadas,principalmente, pela hiperglicemia. Os indivíduos portadores de DM são, em geral, indivíduos vulneráveis a uma série de complicações de natureza infecciosa, como os processos bacterianos, fúngicos e virais. As micoses mais frequentemente encontradas são causadas por fungos dermatófitos e leveduras do gênero Candida. O objetivo deste estudo foi analisar a frequência de infecção fúngica em portadores de DM atendidos em um ambulatório geral, em Blumenau, SC. Métodos: O diagnóstico laboratorial foi feito através de métodos tradicionais, incluindo exame micológico direto e cultura. Resultados: Constatou-se que, dentre os indivíduos avaliados, 36% apresentaram resultado positivo,sendo que, desses, 86% apresentaram lesão por Candida spp. e 14% por dermatófitos, o qual foi identificado como Trichophyton mentagrophytes na cultura. Conclusão: A maior frequência de Candida spp. pode estar relacionada à imunossupressão ocasionada pelo Diabetes Mellitus. Com este estudo, pode-se demonstrar a importância do diagnóstico laboratorial precoce das infecções fúngicas em indivíduos com Diabetes Mellitus...

Manifestações clínicas na dengue: diagnóstico laboratorial / Clinical manifestations in dengue: laboratory diagnosis

A dengue é uma doença infecciosa de evolução aguda, transmitida por vírus (RNA vírus). Infecta o homem através da picada do inseto fêmea Aedes aegypti. Seus sinais e sintomas são variáveis, com formas oligossintomáticas, formas clássicas (febris) e formas graves hemorrágicas, podendo até apresentar síndrome cardiovascular hipovolêmica. O diagnóstico envolve critérios clínico-laboratoriais. O diagnóstico sorológico tem fundamental importância na classificação de infecção primária ou secundária, já que a dengue hemorrágica surge com maior frequência nas infecções secundárias. O isolamento do vírus é geralmente realizado para fins de pesquisa ou epidemiológicos. As epidemias ocorrem principalmente no verão, durante ou após períodos chuvosos.

The dengue is an infectious disease of acute evolution transmitted by virus (RNA virus), infecting humans through the bite of the Aedes aegypti female insect. Presenting signs and symptoms variables with oligosymptomatic forms, classical forms (fever) and severe hemorrhagic form (DHF), this can lead to cardiovascular hypovolemic syndrome. The diagnoses of dengue disease involves clinical and laboratory criteria. Serological diagnosis has fundamental importance in the classification of primary or secondary infection, since DHF appears most often in secondary infections.Virus isolation is usually carried out for research or epidemiological studies. Epidemics occur mainly in the summer, during or after rainy periods.

Bioterrorismo e microrganismos patogenicosApresentacao / Bioterrorism and pathogenic microorganisms

O uso de microrganismos patogênicos em atos de bioterrorismo é já há algum tempo objeto de grande preocupação em vários países. O presente trabalho apresenta a possível aplicação de vírus e bactérias para fins bélicos e terroristas, bem como o diagnóstico laboratorial para a identificação desses agentes. Foram salientados, entre outros, como agentes de infecções humanas visando o bioterrorismo, os vírus da varíola (ortopoxvírus), os de febres hemorrágicas e os pertencentes aos filovírus. Entre as bactérias foram destacadas as do antrax ( Bacillus anthracis ), da peste ( Yersinia pestis ), do botulismo ( Clostridium botulinum ) e da tularemia ( Francisella tularensis ), incluindo ainda a ricina ( Ricinus communis ) como componente do grupo B de agentes.

In recent years the use of pathogenic microorganisms in acts of bioterrorism has been the subject of major concern in many countries. This paper presents a possible application of viruses and bacteria for warfare and terrorist purposes, as well as a laboratory diagnosis to identify those agents. The viruses of smallpox (orthopoxvirus), of hemorrhagic fever and those belonging to filovirus have been highlighted, inter alia, as agents of human infection with bioterrorist intent. Among the bacteria, the emphasis has been on anthrax (Bacillus anthracis), the plague (Yersinia pestis), botulism (Clostridium botulinum) and tularemia (Francisella tularensis), not to mention ricin (Ricinus communis), as one of the Group B agents.